YESOS Y FERULAS
Los yesos y las férulas pueden parecer una molestia, pero son una
parte fundamental del proceso curativo. Para que funcionen correctamente (e
impedir que se prolongue dicho período), necesitan unos cuidados adecuados.
Aquí encontrarás información interesante sobre los yesos, así como
algunos consejos para cuidar el yeso hasta que llegue el momento de
extraerlo.
TIPOS DE YESOS Y DE FÉRULAS
Todos los yesos y férulas tienen básicamente la misma finalidad:
·
Impiden que se muevan los huesos
fracturados o lesionados a fin de que puedan curarse adecuadamente.
·
Sujetan los músculos de las
extremidades lesionadas para reducir el dolor y la inflamación.
Las diferencias entre un yeso y una férula residen en el material que se
utiliza para fabricarlos y en el motivo por el que se utiliza cada una de
ellos.
Los médicos utilizan las férulas en las fracturas de poca importancia y
cuando el área que hay alrededor de la lesión de un hueso recién fracturado
está inflamada. Cuando hay inflamación, la férula va mejor que el yeso porque
éste último puede quedar demasiado apretado y repercutir sobre la circulación
del paciente.
Los médicos suelen sustituir la férula por un yeso cuando remite la
inflamación. El vendaje del yeso, más duro y compacto, proporciona más
protección durante el tiempo que tarda en soldarse un hueso fracturado.
Yesos
·
Yeso mate. Es posible que hayas utilizado
este material en algún trabajo de plástica realizado en tu centro de estudios.
Se trata de un polvo blanco y pesado, que se mezcla con agua para formar una
pasta espesa que se endurece con rapidez. Los yesos de mate son más pesados que
los de fibra de vidrio y se pueden empezar a deshacer cuando se mojan.
·
Fibra de vidrio. Este tipo de plástico moldeable
se puede encontrar en muchos colores diferentes. Los vendajes de fibra de
vidrio son más ligeros y más frescos que los de yeso. La capa externa de la
fibra de vidrio es impermeable, pero la capa interna no lo es, aunque es posible
obtener un forro impermeable en los yesos de fibra de vidrio. El médico o el
técnico que le ponga el yeso a su hijo decidirá si es o no adecuado colocarle
este tipo de forro.
Si la persona necesita un yeso que discurre alrededor del pie, los
médicos pueden utilizar una "bota ambulatoria", provista de taco.
Férulas
Una férula viene a ser un yeso parcial, un fragmento de material
duro que se mantiene en su sitio con un vendaje elástico o unas tiras de
velcro. Al igual que los yesos, las férulas suelen tener una capa interna de
algodón. La capa externa de una férula puede estar fabricada con los mismos
materiales que un yeso o puede tratarse de una pieza prefabricada de metal o
plástico duro rodeado de un tejido resistente.
¿Cómo se colocan los yesos y las férulas?
Si necesitas que te pongan un yeso, he
aquí lo que puedes esperar:
·
En primer lugar, el médico o el técnico
en vendajes envuelve el área lesionada con varias capas de algodón suave. Esta
será la capa interna de del yeso.
·
Luego, se sumerge en agua el yeso o la
fibra de vidrio que formará la capa externa del yeso.
·
El médico o el técnico en vendajes
envuelve la primera capa blanda con el yeso o la fibra de vidrio. Al principio,
estos materiales estarán mojados, pero se secarán con rapidez para formar una
cubierta protectora y dura.
·
A veces, los médicos hacen pequeños
cortes en los costados del vendaje para dejar espacio a la inflamación.
El proceso es similar cuando se coloca
una férula:
·
El médico o el técnico en vendajes
empieza colocando una capa de algodón sobre el área lesionada.
·
A continuación, coloca la férula sobre
el algodón. La férula ya estará dura, de modo que no tendrá que secarse, como
ocurre en el caso del yeso.
·
Posteriormente, el técnico o el médico
envolverá la férula con una venda elástica o, en el caso de que utilice una
férula prefabricada, utilizará las correas de velcro para sujetar la férula en
su lugar.
·
Si el médico considera adecuado extraer
la férula, es posible que los de instrucciones, a ti y a tus padres, sobre cómo
hacerlo en tu casa.
Cuando
te coloquen un yeso o una férula, es posible que el médico te diga que
mantengas en alto la extremidad afectada lo máximo que puedas durante los
primeros días. Esto ayuda a reducir la inflamación. Y,
si utilizas una "bota ambulatoria" provista de taco, deberás evitar
andar hasta que el yeso o la fibra de vidrio estén completamente secos.
Los yesos y las férulas necesitan
mantenerse en buena forma para desempeñar su función y permitir que los huesos
se curen como deberían.
Sigue estos consejos para ayudar a que
tu yeso o tu férula se mantenga lo más cómoda y resistente posible durante todo
el tiempo que has de llevarla:
·
Mantenla
seca. La mayoría de
los yesos y férulas no son impermeables, por lo que es muy importante
asegurarse de que no se mojen. Esto es especialmente cierto para los yesos
fabricadas con yeso mate. Los yesos y las férulas que se humedecen o mojan
pueden perder su forma original y es posible que en tales circunstancias no
puedan ofrecer el sostén necesario a la extremidad afectada. Si se humedece la
capa interna de algodón, es posible que se desarrollen erupciones o infecciones
dentro del yeso. Para bañarte o ducharte, deberás cubrirte el yeso o la férula
con una bolsa de plástico o con una funda especial impermeable. Si se te moja
el yeso, ponte en contacto con tu médico inmediatamente.
·
No
te introduzcas ningún objeto dentro de vendaje. Si la piel cubierta por el yeso te empieza a
picar, no te la intentes rascar con nada, como un perchero o un lapiz. Estos
objetos se podrían quedar pegados en el interior del yeso. Además, el hecho de
rascarse la piel cubierta por el yeso puede provocar infecciones. No te
apliques lociones ni aceites sobre esta piel, ya que podrías humedecer la capa
interna y provocarte erupciones. La mejor forma de aliviar la picazón es
utilizar un secador de pelo, regularlo al modo de aire frío y emplearlo para
introducir aire dentro del yeso.
·
Comprueba
si se agrieta. Inspecciona el
yeso con regularidad a fin de detectar posibles grietas o roturas. Si detectas
una, ponte en contacto con el médico lo antes posible: una grieta puede indicar
que el yeso no está funcionando como debería. Informa también al médico si
alguien te golpea o aplasta el yeso o si detectas una zona más frágil o blanda
que el resto. En muchos casos, los técnicos en vendajes pueden hacer
reparaciones sencillas en los yesos sin tenerlos que cambiar.
·
Está
alerta de posibles problemas. Si notas que el yeso hace que los dedos de las manos o de los pies
se te adormezcan, te hormigueen, pierdan la sensibilidad y/o se te pongan de
color azul, blanco o morado, cuéntaselo a tus padres o al personal de la
enfermería de tu centro de estudios para que se pongan en contacto con tu
médico de inmediato. Si el yeso te aprieta demasiado, el médico te lo querrá
cambiar. Informa también a tus padres, a tu profesor o a la enfermería de tu
centro de estudios si la extremidad afectada se te empieza a inflamar o si la
piel que hay alrededor de los bordes del yeso se enrojece o se pone en carne
viva.
·
No
alteres el yeso. No pasa nada si
tus amigos y familiares escriben o dibujan cosas en tu yeso (los rotuladores
permanentes son los que van mejor). Pero no caigas en la tentación de arrancar
partes del yeso o de tirar de la capa de algodón que recubre su interior. Estas
conductas podrían repercutir negativamente sobre el proceso curativo.
Signos de posibles problemas
Ponte en contacto con tu médico si percibes cualquiera de los siguientes
signos o síntomas:
·
fiebre
·
dolor en aumento que no remite con
hielo, elevación de la extremidad y/o analgésicos (medicamentos para aliviar el
dolor)
·
estrechez extrema del yeso que conlleva
adormecimiento, hormigueo y/o insensibilidad en manos o pies
·
pérdida de la capacidad de movimiento
en los dedos de manos o pies
·
ampollas, erupciones o áreas en carne
viva en la piel cubierta por el yeso o que hay alrededor de la misma
·
olor fuera de lo común o supuración
procedente del interior del yeso
¿Cómo se extrae un yeso?
Cuando le extremidad se haya curado por completo, tu médico te dará el
visto bueno y un técnico en vendajes o él mismo te extraerá el yeso utilizando
una sierra especial. La hoja de la sierra es completamente roma. Son sus
vibraciones las que permiten romper el yeso, de modo que la sierra no puede
hacerte daño en la piel. No intentes nunca extraerte el yeso. Podrías acabar
volviéndote a lesionar (y necesitando un yeso nuevo cuando creías que ya te
habías curado).
Es posible que la piel cubierta por el yeso tenga un aspecto extraño.
Puede estar seca, cubierta de escamas y/o pálida y el pelo que la cubre
parecerá más oscuro y recio de lo normal. Tus músculos estarán más pequeños y
más débiles que antes. Se trata de algo completamente normal y de carácter
temporal.
Necesitarás tomarte las cosas con calma durante un tiempo y tal vez
hacer algunos ejercicios para volver a tener la extremidad lesionada en plena
forma, pero no tendrá que pasar mucho tiempo para que puedas retomar todas las
actividades que solías practicar.
MARCHA
CON MULETAS
Técnica para el uso de muletas en la deambulación
Hay tres tipos fundamentales de muletas:
- De aluminio o madera, que son las muletas de uso habitual.
Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces.
Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las
extremidades superiores.
- Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo.
Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse.
Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del
cuerpo. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos.
- Muletas de plataforma.
Presentan superficies forradas o acolchadas. Son utilizadas en pacientes que
no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas.
PARTES DE UNA MULETA
La parte superior
sirve para que descanse la axila, la cual
generalmente esta forrada con un colchón para que no lastime a ésta con el peso
del cuerpo, además en la parte media de la muleta tiene un soporte para apoyar
la mano y aligerar el peso sobre la axila.
La punta inferior
generalmente lleva una cubierta de algún material como el caucho, lo cual sirve para
ayudar a prevenir el resbalarse, maltratar superficies, reducir ruido y para
añadir amortiguación.
Las muletas también
son conocidas como bastones ingleses.
Instrucciones previas
·
Debe de seleccionar un tamaño y longitud adecuada
de muletas para su peso y talla. Para ello colocar las muletas pegadas al
cuerpo desde los pies, al cogerlas con las manos los hombros no deben elevarse
ni bajarse, es lo que se llama posición anatómica.
·
Debe de utilizar un calzado con suela
antideslizante, cómodo y cerrado.
·
La ropa debe de permitir la libertad de movimientos
y ser cómoda.
Cómo caminar con muletas sin cargar el peso
en la pierna afectada
·
Debe de seleccionar un
tamaño y longitud adecuada de muletas para su peso y talla. Para ello colocar
las muletas pegadas al cuerpo desde los pies, al cogerlas con las manos los
hombros no deben elevarse ni bajarse, es lo que se llama posición anatómica.
- Debe
de utilizar un calzado con suela antideslizante, cómodo y cerrado.
- La
ropa debe de permitir la libertad de movimientos y ser cómoda.
Técnica
Hay tres reglas fundamentales para
andar correctamente con muletas:
- Mirar
al frente.
- Mantenerse
erguido.
- Las
muletas colocarlas al lado de cada pie y un poco hacia delante.
Apoyo Corporal
El apoyo corporal y la marcha serán
diferentes según la lesión:
Si se pueden
apoyar los dos pies
- Estando
parado hay que tener 3 apoyos de los cuatro posibles.
- Muleta
izquierda.
- Pie
derecho.
- Muleta
derecha.
- Pie
izquierdo.
- Para
andar se debe avanzar ambas muletas a la misma img altura.
- Adelantar
1 pie y luego el otro.
Si sólo se
puede apoyar un pie
- Estando
parado hay que tener 3 apoyos de los cuatro posibles, y dejar caer el peso
del cuerpo sobre la extremidad sana.
- Muleta
izquierda.
- Pie
derecho.
- Muleta
derecha.
- Pie
izquierdo.
- Para
andar se debe avanzar primero las muletas y la extremidad afectada.
- A
continuación, dejando caer el peso del cuerpo sobre las muletas, avanzar
con la extremidad sana.
Enseñar a utilizar las escaleras
Coloque el pie sano sobre el escalón.
Con cuidado, levante el pie afectado y las muletas hacia ese escalón. Para
bajar las escaleras, baje el pie afectado y las muletas y siga con el pie sano.
Usted debe caminar detrás del lesionado cuando suba las escaleras y frente a él
cuando las baje. Si es demasiado difícil para el anciano las muletas en las
escaleras, puede sentarse sobre el escalón y avanzar cada escalón utilizando sus
manos y su pie sano para levantar su trasero de escalón a escalón.
Enseñar a
levantarse y sentarse en una silla
Coloque la silla contra la pared para
que no se mueva. Coloque la pierna sana del anciano contra el asiento de la
silla. Coloque una muleta a un lado del paciente y que éste se sostenga de la
agarradera, colocando la otra mano en el descansa-brazos de la silla. El
anciano puede levantarse de la silla empujándose de la agarradera de la muleta
y del descansa-brazos de la silla. El anciano puede sentarse bajando y doblando
su pierna sana y sosteniéndose de la agarradera de una muleta y el
descansa-brazos de la silla.
¿Cuándo llamar al doctor?
Si el anciano no puede utilizar las
muletas de forma segura después de varias sesiones de práctica se debe llamar
al doctor para que evalúe que procedimiento ha de seguirse.
El doctor podrá referirle a un
fisioterapeuta del servicio de rehabilitación que enseñe y desarrolle un poco
la habilidad para moverse con muletas.
También se debe llamar a su doctor si
hay cualquier entumecimiento de las extremidades, sensación de hormigueo o
pérdida de la sensibilidad en el brazo o la mano.
Consejos de seguridad para utilizar muletas
Hay que recomendar al paciente con
muletas a que camine despacio. No es recomendable dar un paso delante de las
muletas con el pie sano o balancearse entre ellas. Hay que tener en cuenta
todos los elementos domésticos que pueden entorpecer la vida diaria de un
anciano con muletas, como los cables eléctricos, muebles que se encuentren en
el piso, tapetes, la esquina de la cobija que cubre la cama y las mascotas como
perros o animales.
Todo lo anterior puede causar que el
anciano tropiece. Hay que revisar los tapones de goma en las puntas de las
muletas de manera periódica para asegurarse que no se vuelvan resbalosos.
Revise todos los tornillos de las muletas frecuentemente, éstos se aflojan muy
fácilmente.
PACIENTE CON TRACCION
La
tracción consiste en la aplicación de una fuerza de tiramiento a una parte del
cuerpo.
Se
utiliza para:
1. Minimizar
los espasmos musculares.
2. Reducir,
alinear e inmovilizar fracturas.
3. Reducir
deformidades e incrementar el espacio entre superficies opuestas.
4. Deben
ser aplicadas en la dirección y la magnitud correctas
5. Es
sobre todo una intervención, de corto plazo hasta que sea posible aplicar otras
modalidades.
PRINCIPIOS DE UNA TRACCIÓN EFICAZ
·
Siempre que se aplica una
tracción, debe haber una contracción.
·
La cual es ejercida por el
peso del cuerpo del paciente y los ajustes de su posición en la cama.
La tracción
debe der ser continua:
·
Nunca se interrumpe la
tracción esquelética.
·
No se eliminan los pesos a
menos que la tracción se prescriba de forma intermitente.
Se
debe eliminar cualquier factor que reduzca la tracción o modifique la línea de
tracción resultante:
·
Se centra y se alinea el
cuerpo del paciente en la cama cuando se aplica la tracción.
·
Los cables no deben de ser
obstruidos.
·
Las pesas deben colgar
libremente y no apoyarse en la cama ni el suelo.
·
Los nudos de los cables o la
pieza para el pie no deben tocar la polea ni los pies de la cama
·
La línea de tracción
resultante deber ser paralela al eje largo del hueso.
·
Debe de ayudarse al sujeto
para que conserve una posición terapéutica.
TIPOS DE TRACCIONES
TRACCION CUTANEA
TIPOS DE TRACCION CUTANEA
·
Tracción
Dunlop.- el brazo se suspende en dirección
horizontal, mediante un dispositivo que tira de la piel o del hueso.
·
Tracción
de Bryant.- es utilizada en niños con un peso menor de
20 Kg, fracturas de fémur. Se aplican cintas adhesivas de tracción en las
piernas del niño y se aseguran con vendas elásticas desde el pie hasta la
ingle. Se flexionan ambas caderas a 90˚ manteniendo las rodillas en extensión y
suspendiendo las piernas mediante poleas y pesos.
·
Extensión
de Buck.- constituye un tipo de tracción cutánea en
que las piernas permanecen extendidas, difieren de la tracción de Bryant en que
no se flexionan las caderas, se evita el riesgo de hipotensión postural y
permite la mayor movilidad.
Consta
de una bota de espuma con tiras de velcro que se aplica a la pierna como medio
para inmovilizar y aliviar el dolor en los pacientes con una fractura de cadera
antes de operar.
·
Tracción
de Russell.- se emplea tracción cutánea en la porción
inferior de la pierna y se coloca una almohadilla bajo la rodilla. Se producen
dos líneas de tracción, una sigue el eje longitudinal de la porción inferior de
la pierna y la otra es perpendicular a aquella. Esta combinación de fuerzas
permite realinear la extremidad inferior e inmoviliza la cadera y la rodilla en
flexión.
·
Tracción
cervical.- suele llevarse a cabo mediante la
inserción de tenazas de Crutchfield o Barton, a través de orificios realizados
en el cráneo, uniendo pesas a la cabeza en hiperextensión.
·
Cinturon pelvico.- elevacion de la cabecera de la
cama y de la bisagra de la rodilla para flexionar las caderas un angulo de 45°.
La tracción cutánea es un tratamiento alternativo que algunos médicos
ortopédicos utilizan para los huesos fracturados o alteraciones ortopédicas. La
tracción es un método no invasivo que tiene firmes correas para tirar de la
piel que se encuentra en o cerca del hueso afectado en una posición fija y
rígida. Esto hace que el hueso permanezca en el lugar correctivo. Los
fundamentos de cómo aplicar una tracción cutánea son los mismos, aunque la
colocación exacta dependerá en gran medida de qué hueso se está intentando
curar.
1. Compra
un rollo de correa especial para tracción usada para fijar el hueso.
2. Limpia la extremidad del paciente con agua y jabón antes de
aplicar la correa.
3. Afeita
el área de la piel del paciente donde se aplicarán las correas. Una maquinilla de afeitar de un solo eje debería funcionar
bien para éste propósito.
4. Coloca
un separador de madera de 3 pulgadas (7.5 cm) en el medio de la correa.
5. Aplica
la correa a ambos lados de la extremidad del paciente. Las correas deben colocarse en, pero no por encima, de la
línea de fractura o no lograrás la tracción. El separador de madera debe
sobresalir de la extremidad del paciente por aproximadamente 6 pulgadas (15
cm).
6. Pon
una almohadilla en cualquier are ósea cerca de la correa, como el tobillo, con
un algodón de los que vienen en rollos.
7. Envuelve
una venda de crepe sobre la herida en forma espiral hasta que esté
completamente cubierta.
8. Eleva
la extremidad y conecta un cable de tracción en el difusor. Pasa el cable por una polea y únelo con un peso. El peso no
debe exceder de 11 libras (4,99 kg). Deja que el peso cuelgue de la cama del
paciente para comenzar la tracción.
TRACCION ESQUELETICA
La
tracción esquelética se aplica directamente sobre el hueso para reducir una
fractura o mantener una alineación ósea tras su manipulación quirúrgica.
En
este modo de tracción se utilizan pesos considerablemente mayores. A través de
la piel y de las partes blandas se meten agujas o alambres hasta el hueso, y
después se añade el peso deseado para mantener la alineación ósea.
Esta
tracción es continua; al retirar o levantar las pesas, los fragmentos se
desplazan un daño neuromuscular.
Características
Se
emplea ocasionalmente para el tratamiento de fracturas de:
·
Fémur (sobre todo en el
tercio distal de este).
·
Tibia.
·
Columna cervical.
Directa
al hueso mediante un tornillo o alambre metálico (ej. Tornillo de Steinmann;
alambre de Kirschener) que se inserta a través del hueso distal a la fractura.
Las
pesas se colocan en el tornillo o el arco del alambre con un sistema de cuerdas
y poleas, y el peso suele oscilar entre 7 y 12 Kg para obtener un efecto
terapéutico.
CUANDO SE INTERRUMPE LA TRACCION ESQUELETICA
·
Se sostiene suavemente la
extremidad mientras se retira al peso.
·
Se retira el clavo.
·
Más tarde se utilizan
dispositivos de fijación externa, aparatos de yeso o férulas.
TIPOS DE TRACCION
ESQUELETICA
·
Aparatos
de fijación externa.- trata las fracturas
complejas con lesión de las partes blandas; proporciona estabilidad en las
fracturas conminutas graves. Permite la movilidad del paciente y el ejercicio
activo de las articulaciones sanas.
·
Compas cervical.- utilizada
para inmovilizar y reducir las fracturas cervicales. El compás mantiene la
alineación de la columna cervical. Reposo en cama, posición de decúbito supino,
se puede dar la vuelta recurriendo a estructuras especiales o hacerle girar
rodando.
·
Suspensión
equilibrada con férula de Thomas con fijación de Pearson.-
alinea el hueso y favorece una línea de fuerza eficaz. Reposo en cama en
posición de decúbito supino; se puede girar de un lado al otro para recibir los
cuidados; la rodilla esta flexionada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA TRACCION ESQUELETICA
|
·
Tomar
nota de si la piel esta integra y de cómo se encuentra el resto del
organismo para tener una “base de datos” con la que hay que comparar.
·
Tener
en cuenta que la inmovilidad contribuye al desarrollo de otros problemas:
o
Ulceras
por presión.
o
Neumonía
por estasis.
o
Estreñimiento.
o
Pérdida
de apetito.
|
|
·
Del
impacto psicológico y fisiológico. Movilidad e independencia restringida.
·
Valorar
y vigilar nivel de ansiedad.
·
Vigilar
la parte del cuerpo que se someterá a la tracción, estado neurovascular.
|
|
1
|
|
3
|
|
Déficit de conocimientos sobre el régimen
de tratamiento.
|
|
1
|
|
Dolor agudo y molestias relacionados con
el trastorno musculo esquelético.
|
|
3
|
|
Déficit de cuidados personales:
alimentación, higiene o problemas para ir al baño relacionados con la
tracción.
|
|
4
|
|
Ansiedad relacionada con el estado de
salud y el dispositivo de tracción.
|
|
2
|
|
_ El paciente necesitara ayuda con ABVD.
_ Ponerle cerca objetos que pueda necesitar
(teléfono, pañuelos desechables, agua y dispositivos de ayuda).
|
VENDAJE
Los vendajes son procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros
materiales, con la finalidad de envolver una extremidad u otras partes del
cuerpo humano lesionadas. Se usan principalmente en heridas, hemorragias,
fracturas, esguinces, luxaciones, sujeción de apósitos, entablillados y dar
apoyo a articulaciones.
Se define el vendaje como la ligadura que se hace con vendas o con otras
piezas de lienzo dispuestas de modo que se acomode a la forma de la región del
cuerpo donde se aplican y sujeten el apósito.
Su uso más frecuente, en la actualidad, es cubrir las lesiones cutáneas
e inmovilizar las lesiones osteoarticulares.
La venda es una tira de gasa, tela o material elástico,
de longitud y ancho variable, que se utiliza para envolver o sujetar una parte
del cuerpo.
El conocimiento sobre el uso y aplicación de los vendajes
es de gran importancia en la vida diaria, ya que frecuentemente estamos
expuestos a sufrir traumatismos y heridas de diversos tipos; igualmente nos
capacita para prestar correctamente los primeros auxilios a un lesionado y a
nosotros mismos.
Para realizar un vendaje existen diferentes reglas:
Advertencia
- La
venda se debe colocar con el rollo de la venda hacia fuera de la zona que
vamos a vendar.
- Antes
de empezar cualquier vendaje se deben de dar dos vueltas de seguridad para
que no se corra.
- Se
debe iniciar de la parte distal o más alejada del corazón a la más cercana
para evitar la acumulación de la sangre.
- Cuando
se va a vendar una articulación, para darle soporte. el vendaje se empieza
de la parte proximal o más cercana al corazón a la más lejana para evitar
que se corra.
- Siempre
que vayamos a inmovilizar una zona debido a alguna lesión se hace
incluyendo las articulaciones cercanas para evitar más daño y darle
soporte.
- De
ser posible evitar el vendar los dedos de pies y manos.
Las tiras de lienzo utilizadas para realizar los vendajes se denominan
«vendas». Estas varían de tamaño y de calidad en el material de fabricación.
Aunque se pueden improvisar vendas a partir de sábanas u otros retales
de distintos tejidos, lo más práctico y cómodo es utilizar vendas fabricadas
específicamente para usos sanitarios.
Los tamaños más usados son anchos de 5 cm, 7 cm, 10cm y 15 cm.
Hay distintos tipos de vendas:
- Venda de gasa orillada: Es
la de uso más común. Fabricada en algodón. Su calidad y características
vienen determinadas por la cantidad de hilos por centímetro cuadrado. Son
delgadas, ligeras, blandas, y porosas. Indicadas principalmente para fijar
apósitos.
- Gasa de Kling: Es
un tipo especial, tejida de tal modo que tiende a retraerse. Se amolda y
fija fácilmente.
- Venda
de muselina: Fabricada en algodón, pero
de consistencia y grosor mayor que las anteriores. Es poco elástica pero
resistente siendo utilizada para inmovilizar y sujetar férulas. Permite su
uso repetido, previo lavado.
- Venda
elástica: Se distingue por su
elasticidad. Se fabrica entretejiendo algodón y fibras sintéticas
elásticas. Útil si se precisa aplicar presión. Permite uso repetido,
previo lavado. Son las indicadas cuando el vendaje se aplica en las
extremidades para facilitar el retorno venoso.
- Venda elástica adhesiva: Posee
una cara con pegamento, lo que facilita su fijación. No debe aplicarse
diréctamente a la piel, por problemas alérgicos o de piel delicada.
Colocar debajo otro vendaje de gasa o bien de celulosa.
- Vendas impregnadas en materiales:
Materiales que después de su humidificación se
solidifican y permiten un vendaje rígido, como el enyesado. En otras
épocas según la impregnación se denominaban: almidonado, dextrinado,
gelatinado, silicatado.
VENDAJE CIRCULAR.
Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o
para fijar un apósito o una férula, Se dan dos vueltas de seguridad y se sigue
girando el vendaje en la misma dirección hacia la parte superior de la
extremidad procurando que las vueltas queden del mismo tamaño
Es apropiado para cubrir regiones de forma cilíndrica, como antebrazo,
brazo, pierna y muslo.
Procedimiento. Se emplea
una banda de 2 pulgadas. Después de colocar dos o tres vueltas circulares en el
extremo distal del miembro para fijar el inicio del vendaje, este se continúa
hacia el extremo opuesto de la región, al montar cada vuelta sobre la anterior
(0,5 o 1 pulgada). Cuando se necesite aumentar la firmeza del vendaje, de ser
posible haga girar la venda sobre sí mismo a 180°, en uno de sus bordes, según
el sentido en que se desee ejercer mayor presión.
Cuando las vueltas de vendas llegan al extremo del
apósito, se continúa hacia abajo, al punto original, y se recorre la región una
y otra vez, desde arriba hacia abajo y viceversa, hasta cubrirla completamente
y darle solidez al vendaje.
VENDAJE EN OCHO.
Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo,
muñeca), ya que permite tener una cierta movilidad.
Se coloca la articulación ligeramente flexionada. Se dirige la venda de
forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte
posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.
Dependiendo el movimiento que queremos evitar es la zona en donde se colocara
el cruce de la venda.
Se utiliza una venda de 2 pulgadas; se emplea para
cubrir superficies de flexión como la articulación.
Procedimiento. Después
de colocar dos o tres circulares que fijan el inicio del vendaje, se pasa la
venda diagonalmente sobre la región y al llegar al límite de esta, se realiza
una circular a su alrededor para volver diagonalmente al punto de partida,
donde se hace una nueva circular para reiniciar otra diagonal y así
sucesivamente hasta cubrir la región; en cada movimiento completo se describe
un número ocho. Este vendaje es muy práctico al nivel del carpo, del codo y del
maléolo.
VENDAJE EN ESPIRAL
Se utiliza para vendar una parte del cuerpo que sea
de circunferencia uniforme.
Procedimiento. El
vendaje se lleva hacia arriba en ángulo ligero, de modo que sus espirales
cubran toda la parte que se desea. Cada vuelta es paralela a la precedente, y
se sobrepone a la misma en unos dos tercios del ancho de la venda. Se utiliza
en partes del cuerpo como dedos, brazos y piernas (Fig. 15.3).
VENDAJE EN ESPIRAL CON DOBLEZ.
Se usa para vendar partes cilíndricas del cuerpo
que tienen circunferencia variable, como la pierna.
VENDAJE RECURRENTE.
Se usa para cubrir porciones distales del cuerpo,
como la punta de los dedos de las manos o de los pies.
Procedimiento. Después
de fijar el vendaje con una vuelta circular, el rollo se vuelve directamente
sobre el centro del dedo que se va a cubrir. A continuación se fija por debajo
y se hacen vueltas alternas hacia la derecha y luego hacia la izquierda y sobre
la vuelta original que cubre la punta, de modo que cada vuelta cruce arriba y
abajo. Cada vuelta recubre a la precedente. El vendaje se fija con vueltas
circulares que se unen por los extremos.
VENDAJE DE LA MANO.
Se emplea una venda de 2 pulgadas. La mano se venda
y los dedos se dejan libres, si no hay contraindicación, para que puedan
efectuarse algunos movimientos.
Procedimiento. Se
comienza por vueltas circulares alrededor de la palma y el dorso de la mano;
después, al cambiar la orientación de la venda, se inician unas asas
recurrentes que pasan repetidas veces de la región palmar a la dorsal y
viceversa, al finalizar de cada espacio interdigital (mientras tanto se van
sujetando los extremos de estas asas). Completada esta parte, se vuelve a girar
la venda para asegurar, mediante nuevas circulares que envuelven la palma y el
dorso, los CABOS DE LAS ASAS RECURRENTES. LUEGO LA VENDA SE PASA OBLICUAMENTE
DESDE LA REGIÓN PALMAR HASTA LA MUÑECA, ALREDEDOR DE LA CUAL SE REALIZAN UNA O
DOS CIRCULARES, Y DESPUÉS, DE NUEVO, DIAGONALMENTE, HACIA LA MUÑECA; ASÍ
SUCESIVAMENTE SE VAN COLOCANDO LAS CAPAS DE VENDAS NECESARIAS PARA CUBRIR LA REGIÓN.
VENDAJE EN CAPELINA.
Se inicia efectuando dos vueltas circulares de seguridad en sentido
horizontal alrededor de la cabeza. Después se dirige la venda por medio de
dobleces que cubran toda la bóveda craneal, ya que se cubrió se dan dos vueltas
horizontales para fijar todos los dobleces del vendaje (se realiza entre dos
personas).
Para la inmovilización de alguna extremidad fracturada se pueden utilizar revistas, almohadas, cartón, maderas, férulas, otra parte del cuerpo como la pierna u otro dedo, etc... Siempre y cuando impida el movimiento de la extremidad afectada.
Para la inmovilización de alguna extremidad fracturada se pueden utilizar revistas, almohadas, cartón, maderas, férulas, otra parte del cuerpo como la pierna u otro dedo, etc... Siempre y cuando impida el movimiento de la extremidad afectada.
Se emplea para cubrir el cuero
cabelludo. Es un tipo de vendaje recurrente, similar al que se usa para cubrir
los muñones.
Procedimiento. Se
comienza con dos o tres circulares alrededor de la cabeza, al nivel de la
frente y del occipucio, con vendas de 2 pulgadas. Después en la línea media,
sobre el nacimiento de la nariz se tuerce la venda para llevarla sobre el
cráneo, hasta el encuentro con las circulares anteriormente colocadas a la que
rebasa ligeramente, en tal nivel se dobla sobre sí mismo y se trae desde atrás
hacia adelante, al punto de partida, donde se vuelve a doblar para iniciar otro
recorrido hasta el occipucio, donde sin ayudante sostiene las extremidades de
estas asas recurrentes, y así sucesivamente hasta cubrir toda la superficie,
entonces se vuelve a torcer la venda para abrazar con ella los extremos y
mantenerlos firmemente ajustados con varias vueltas circulares. Para dar
solidez al vendaje en conjunto, se refuerza la capelina con tres tiras de
esparadrapo de una pulgada, de la manera siguiente: una desde el frente hasta
el occipucio y otra que la cruza en ángulo recto desde una región temporal a la
opuesta y la tercera rodeando por su base a la capelina.
Vendaje de sostén en T. Se hace con dos
tiras de tela de algodón unidas y que tengan forma de T. La parte superior de
la T sirve como banda que se coloca alrededor de la cintura del paciente. La
vertical de la T se pasa desde detrás entre las piernas del paciente y se une
por delante al travesaño de esta.
VENDAJE
ABDOMINAL RECTO DE SOSTÉN.
es una pieza
rectangular de tela de algodón, de 15 a 30 cm de ancho, y lo suficientemente
largo para rodear el abdomen del paciente y sobreponerse al frente unos 5 cm.
Este tipo de vendaje se usa para sostener los apósitos abdominales o para
aplicar presión y apoyo en abdomen.
VENDAJE
MAMARIO DE SOSTÉN.
Es una pieza rectangular de algodón, de forma
parecida a la del pecho femenino. Suele tener tirantes que pasan sobre los
hombros y se fijan al vendaje por delante. Se usan para sostener apósitos y
para aplicar presión al pecho (Fig.15.9).
VENDAJE
DE SOSTÉN DE ESCULTETO
Esculteto.- Es un vendaje de tela, compresivo y de
sostén, que se emplea para sujetar apósitos y abdomen. Se conoce también como
vendaje de muchos cabos.
.
v
Blando o contentivo
Este vendaje es utilizado generalmente para contener y mantener alguna masa
medicinal en el sitio afectado, este vendaje permite una movilidad relativa
v
Compresivo
Utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad,
de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno
venoso.También se usa para limitar el movimiento de alguna articulación en el
caso de contusiones y esguinces de 1° grado El objetivo del vendaje compresivo
es que, situándolo sobre la herida y aplicándole cierta presión, se consigue
detener la hemorragia. Al mismo tiempo elevar el miembro afectado por encima
del corazón, si no se sospecha fractura, con esto se consigue que se reduzca la
llegada de sangre. La presión directa ha de mantenerse durante al menos diez
minutos. Después puede relajarse pero en ningún caso se retirara dicho vendaje.
OBJETIVOS DE LOS VENDAJES:
-Evitar dehiscencia y evisceración.
-Utilizar en pacientes con cirugía de abdomen.
-Utilizar en pacientes con disyunción de la
sínfisis del pubis.
-Aplicar sostén y apoyo en los pacientes con
abdomen péndulo, y en pacientes con mastoplastia.
APLICACIONES DE VENDAJE:
- Limitar
el movimiento de la parte afectada.
- Fijar
apósitos o medicamentos tópicos.
- Fijar
férulas, impidiendo su desplazamiento.
- Facilitar
sostén a alguna parte del cuerpo.
- Comprimir
una parte del cuerpo.
- Fijar
en su sitio los aparatos de tracción.
- Favorecer
el retorno de la circulación venosa de las extremidades.
- Moldear
zonas del cuerpo, especialmente muñones de amputación.
PRECAUCIONES:
-Debe quedar firme, ni muy flojo ni muy apretado, y
sin arrugas.
-Dar masajes cutáneos en forma circular cada vez
que se retire, para activar la circulación de la zona donde se encuentra.
-Debe colocarse el paciente en decúbito supino
sobre el esculteto para poder colocar las bandas.
EQUIPO:
-Bandeja.
-Esculteto de tela, algodón, lana, franela,
muselina o tela elástica.
-Imperdibles o presillas de sujeción o esparadrapo.
-Apósitos o torundas (si es necesario).
-Parabán.
Procedimientos:
Variantes
funcionales:
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-
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Coloque el parabán.
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-
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Coloque el esculteto sobre la cama y apoye al
paciente sobre sí mismo, en decúbito supino.
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-
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Proteja las prominencias óseas (en caso
necesario).
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-
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Comience a cruzar las bandas desde abajo hacia
arriba y alternando la de la izquierda con la de la derecha; el final se
sujetará con imperdibles o presillas de sujeción.
|
Invariantes
funcionales generales.
Después de un parto, si se hace necesario su uso,
se coloca de igual forma, pero de arriba hacia abajo para ejercer presión sobre
el útero.
Las funciones de los vendajes son:
1. Fijar
gasas o apósitos sobre una herida o quemadura.
2. Detener
el sangramiento proveniente de una herida.
3. Inmovilizar
articulaciones lesionadas por: traumatismos, esguinces, luxaciones y fracturas.
4. Realizar
cabestrillos y fijar entablillados.
ULCERAS POR PRESIÓN
CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR PRESION SEGÚN SU
PROFUNDIDAD
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ESTADIO GRADO I
|
Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta;
La lesión precursora de una ulceración en la piel. En individuos de piel
oscura también pueden ser indicadores la decoloración de la piel, calor,
edema, induración o insensibilidad.
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ESTADIO GRADO II
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Pérdida parcial del grosor de la piel que puede
afectar a epidermis y/o dermis. La ulcera es una lesión superficial que puede
tener aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter superficial.
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ESTADIO GRADO III
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Pérdida total del grosor de la piel, con lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, pudiéndose extender más hacia dentro pero sin
afectar la fascia subyacente. La lesión presenta el aspecto de un cráter que
puede socavar o no al tejido subyacente.
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ESTADIO GRADO IV
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Plena lesión de todo el grosor de la piel con
destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos
de sostén. Las lesiones de estadio IV pueden presentar trayectos sinuosos y
socavados.
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Mecanismo de úlceras por presión puede ser causado
por efecto directo de:
Factores primarios o extrínsecos: Son
fuerzas mecánicas que incluyen presión sobre el tejido blando y fricción. La
presión local directa puede causar deformación en el tejido, daño mecánico y
bloqueo de los vasos sanguíneos, estas fuerzas contribuyen a la lesión por compresión
de los vasos perforantes musculares a la piel.
Factores intrínsecos o secundarios: Isquemia
local o fibrosis. Disminución del control autónomo. Infección. Edad del
paciente. Incontinencia urinaria y fecal. Enfermedad de pequeños vasos.
Factores de riesgo: Trastornos
neurológicos, pacientes hospitalizados, pacientes de la tercera edad.
El tratamiento de las úlceras por presión puede
dividirse en dos categorías principales: Sistémico o Local (conservador o
quirúrgico).
Sistémico: Medidas Nutricionales: Después
del alivio de la presión y de la limpieza de la herida es de fundamental
interés restaurar el estado nutricional del paciente. La administración de una
dieta con alto contenido proteico, calórico y vitamínico es de gran
importancia. El manejo de la anemia debe de ser igualmente tratado. Alivio
de la presión: En la práctica un apósito compuesto por fibra de acrilán o
Dacrón estéril con espesor de 5-7cm envuelto en gasa absorbente mantenido en su
sitio produce un apósito liviano, aireado y elástico que difunde el calor,
permite que circule el aire y no se tapa. Gel de Silicón en forma de cojín o
almohadilla que ofrecen distribución del peso aceptablemente buena. El colchón
de agua maneja presiones de 18 mmHg en los talones, 19 mmHg contra el sacro y
25 mmHg contra los trocánteres siendo estas presiones por debajo de las
presiones capilares a nivel del corazón que van de 20-30 mmHg.
Local: Tratamiento conservador: Esta
destinado a asegurar una área cruenta limpia, generalmente con el uso de
sustancias o medicamentos que realizan un desbridamiento enzimático, así como
de algunos medicamentos que promueven la proliferación celular y la
epitelización. Tratamiento quirúrgico: Debe de considerarse sólo
cuando el estado general del paciente este estabilizado o en las mejores
condiciones para la cirugía y que la úlcera este libre de tejido necrótico, que
exista tejido de granulación sano y evidencia de avance del borde de la úlcera
(tejido cicatrizal).
La elección del tipo de procedimiento para una
cirugía plástica reconstructiva dependerá de la localización de la úlcera, del
estado del paciente, su nivel de motivación y su educación.
Los tipos o las opciones de tratamiento aunque
diversas dependerán directamente del tipo de úlcera así como de su localización
y estas son:
1.- Cierre directo.
2.- Injertos cutáneos.
3.- Colgajos en cualquiera de sus variedades (cutáneos, fasciocutáneos, musculares, musculocutáneos, perforantes, libres).
4.- Expansión tisular.
2.- Injertos cutáneos.
3.- Colgajos en cualquiera de sus variedades (cutáneos, fasciocutáneos, musculares, musculocutáneos, perforantes, libres).
4.- Expansión tisular.
Dentro de las complicaciones de este tipo de
cirugías plásticas reconstructivas se encuentran: necrosis del colgajo,
hematoma (más común), infección, dehiscencia de la herida o recurrencia.
Para prevenir las úlceras:
- Mantenga
la piel limpia y seca
- Cambie
de posición cada dos horas
- Utilice
almohadas y productos que alivien la presión
Las úlceras por presión tienen una variedad de
tratamientos. Las úlceras más avanzadas se curan lentamente, de modo que lo
mejor es el tratamiento anticipado.
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